지역사회통합돌봄관련하여 지난 6월 25일 대전과 세종에 견학을 다녀왔습니다. 견학을 다녀온 이야기를 짤막하게 정리해서 나눠보려고 합니다(만 써놓고 보니 길군요) 견학에는 홍동면 주민자치회 건강복지분과 3명과 홍성우리마을의료조합 마을복지위원회 조합원 3명이 함께 다녀왔습니다.

"커뮤니티케어"(Community Care)라는 말을 들어보셨나요? "지역사회통합돌봄" 또는 "동네돌봄"이라고 부르는 이 보건복지정책의 핵심방향은 (제가 이해하는 바로는) 아래와 같습니다.

+ 노인의 경우) 살던 곳에서 건강하게 노후를 보낼 수 있게 하자.

+ 장애인의 경우) 보호 시설이 아니라 마을에서 함께 살 수 있게 하자.

장애인과 노인이 살기 좋은 마을은 두말할 것 없이 주민 누구에게나 살기 좋은 공간입니다. 시작은 노인과 장애인에게 집중하는 정책이지만, 결국엔 모두에게 이로운 정책인 셈이지요. 중앙정부가 설정한 지역사회통합돌봄의 4대 핵심요소는 주거 / 건강의료 / 요양돌봄 / 서비스 연계입니다. 굵직한 내용을 뽑아보자면 다음과 같습니다.

1. 주거: 노인맞춤형 안심주택

2. 건강의료: 방문의료

3. 요양돌봄: 기존 노인장기요양보험 서비스 업그레이드

4. 서비스 연계: 지역사회 민관 연계와 협력

나이가 들어도 살던 곳에서 건강하게 노후를 보낼 수 있도록, 장애가 있어도 마을에서 이웃과 함께 살 수 있도록 >> 집을 고치거나 새로 짓고, 의료인과 돌봄인력이 집으로 찾아가고, 지역사회의 가용한 자원을 최대한 연결해서 지원하자는 내용으로 이해됩니다.

요양시설이나 보호시설을 아예 없애겠다기보다는 시설 의존도를 낮추고 최대한 입소 기한을 늦추자. 그래야 사회적인 비용을 줄일 수 있고, 보다 인간다운 삶을 누릴 수 있을 것이라는 취지겠지요.

실행방안으로는::

1. 서비스면에선 기존 서비스들을 점검하고, 통합하고 연계하자.

2. 물리적으로는 주거+의료+돌봄 공간을 최대한 가까이에 배치하자.

풀어서 이야기하자면;

1. 서비스 혁신의 경우,

> 서비스 공급자가 아니라 이용자 중심으로 통합 서비스를 개선하고, 지역사회 중심으로 바꾸자

> 필요를 발견하고, 문제를 해결하는 과정에 주민이 직접 참여하는 방식을 만들자.

위 그림은 민관이 협력하는 서비스 연계모형입니다. 그림출처는 관계부처가 합동으로 펴낸 <지역사회통합돌봄 기본계획(안, 2018년)>입니다.

기존의 사회서비스체계를 통합하고 혁신하는 것은 당연히 좋은 일이지만, 문제는 방향만 설정되어있을 뿐 구체적인 내용은 아직 거의 없다는 것입니다. 의료+복지+돌봄에 있어서, 어느 단위에서 최소한의 완결성을 가지게 할 것인가에 대해 아직 뚜렷한 범위가 설정되어있지 않습니다. 지역사회통합돌봄에 대한 이렇다 할 선례가 없는 상황에서 누가 시간과 비용을 들여 주도하고 선도할 것이냐는 물음에 대해서도 아직 구체적인 답이 없는 상황이지요.

우리 지역의 경우엔(물론 앞으로 갈 길이 한참이지만),

주민자치위원회에 건강복지분과가 있다는 것만으로도 일단 한 걸음은 내딛은 셈이고요,

주민이 참여하고 의료전문가가 협력하는 의료조합이 지역에 있는 것 또한 다른 지역과 달리 큰 자산을 가진 셈입니다.

우리 지역이 가진 좋은 점들을 연결하여, 지역의 필요를 발견하고 해결하는 시도를 하나씩 해보면 어떨까? 구체적으로는 면사무소와 보건지소, 주민자치회와 의료조합이 협력하여 "농촌형 + 면단위 + 통합돌봄"에 대한 논의를 시작해볼 필요가 있다는 생각이 들었습니다.

2. 서비스 통합과 혁신에 이어, 주거+의료+돌봄 공간을 물리적으로 최대한 가까이 배치할 수 있다면, 아마도 가장 실효성이 높겠지요. 도시재생을 하거나, 주거단지를 새로 만들 때에 유리한 이야기지만, 의료조합이 동네의원 바로 앞에 돌봄공간을 만들려고 하는 것처럼 새로운 공간을 만들 때, 최적의 위치에 덧붙여서 쓰임새를 증폭시키는(시너지를 만드는) 방법도 가능하다고 생각합니다. 면단위 순환버스처럼 새로운 교통체계를 만들어서, 이동거리를 짧게 만드는 것도 방법이겠고요.

위 그림은 커뮤니티케어형 도시재생의 모습을 가상으로 구현한 이미지랍니다. 그림출처는 관계부처가 합동으로 펴낸 <지역사회통합돌봄 기본계획(안, 2018년)>입니다.

대전에서는 민들레의료사협 국현정 주민참여건강증진센터장으로부터 <민들레의료사협의 사례>를 전해들었고요, 충남대학교 양봉석 커뮤니티케어센터 부센터장에게 <커뮤니티케어에 대한 기본이해> 강의를 듣고 왔습니다.

+ 민들레의료복지사회적협동조합은 2002년에 의료조합을 창립하였습니다.

민들레는 의료조합의 역사도 오래되었지만, 커뮤니티케어 이슈가 나오기전부터 지역사회통합돌봄에 대한 고민을 먼저 시작했고, 여러 가지 실천을 선도해온 곳입니다. 그중에서도 가장 주목하고 싶은 부분은 바로 건강반과 건강리더 활동입니다.

‘건강리더‘는 자신과 이웃의 건강을 적극적으로 살피고 돌보는 사람을 말하고요, ‘건강반’은 5명 이상이 모여서 건강목표를 세우고 함께 도전하는 모임을 말합니다. 자세한 내용은 아래 민들레 건강반과 건강리더 소개문을 참고해주세요.

대전에서 돌아오는 길에,

50+지역사회통합돌봄사업을 진행하는 사단법인 <세종여성>에 들렀습니다.

세종시에 거주하는 50세 이상의 여성중에 돌봄을 받고 싶은 사람과 돌봄을 주고 싶은 사람들을 발굴하고, 교육하고, 연결하는 일을 하는 곳이지요. 지금은 사회복지공동모금회의 지원으로 3년단위 프로젝트를 진행하고 있고, 이후에는 자립하여 지속하는 방안을 고민하고 계셨습니다.

아래에 세종여성 50플러스 소개글을 덧붙입니다.

+

긴 이야기를 읽어주셔서 고맙습니다. 딱 두 줄로 정리해서 질문해보자면 다음과 같습니다.

"농촌형 + 면단위 + 통합돌봄"에 대한 논의를 언제, 누구와, 어떻게 시작해볼까요?

주민이 스스로의 건강을 살피고, 이웃의 건강을 보살피는 활동을 어떻게 촉진할 수 있을까요?

이상 대전과 세종에 다녀온 이야기를 마칩니다.

2020년 6월 25일 목요일 오전

8:30분 출발(우리동네의원 앞마당에서)

10시 민들레의료사협

12시 점심식사후 귀가

2시 세종 50프러스 여성 돌봄

4시 도착

참가비: 1만원 자부담